La ruptura manual de aguas, o rotura artificial de las membranas fetales (AROM), es un procedimiento común y rutinario en obstetricia. Sus principales intenciones son inducir el inicio del parto o aumentar las contracciones y acelerar el parto espontáneo. AROM tiene algunos beneficios pero también algunos riesgos. Obtenga información sobre cómo romper aguas para inducir el parto.
Rotura Artificial de Membranas
También conocida como amniotomía o romper la bolsa de aguas, los datos sobre la rotura artificial de membranas incluyen:
- Es un procedimiento rápido y relativamente fácil en manos experimentadas.
- La madre siente pocas molestias, por lo que no se utiliza anestesia.
- Se suele realizar cuando el cuello uterino está algo borrado y ha progresado hasta una dilatación de al menos tres centímetros.
- En muchos lugares del mundo, se realiza de forma rutinaria en todas las mujeres en algún momento durante el trabajo de parto activo o si el parto es lento.
Razones para el procedimiento para romper aguas
Las razones para realizar la rotura artificial de membranas incluyen las siguientes:
- Para inducir el inicio del parto:Los médicos y parteras suelen romper la bolsa de aguas como uno de los métodos utilizados para la inducción del parto. Se cree que AROM libera prostaglandinas y otras sustancias químicas de las membranas fetales, que desencadenan el inicio del parto.
- Para acelerar el trabajo de parto: La AROM se realiza a menudo cuando el trabajo de parto espontáneo no progresa tan rápido como se esperaba. La liberación de sustancias químicas de la membrana fetal podría fortalecer las contracciones y acelerar el parto.
- Para colocar un electrodo en el cuero cabelludo fetal: Se coloca un electrodo en la cabeza del bebé para monitorear internamente la frecuencia cardíaca fetal. Esto se hace cuando se necesita un seguimiento más cercano del bebé o cuando la información del electrodo abdominal externo no es confiable.
- Colocación del catéter de presión intrauterina: A veces, esto es necesario para medir más eficazmente la presión en la cavidad uterina durante las contracciones. Generalmente se coloca un catéter de presión intrauterina (IUPC) cuando se usan dosis altas de pitocina para estimular las contracciones.
En algún momento durante el parto, si el saco amniótico aún está intacto, se debe romper para avanzar a la segunda etapa (de empuje) del parto y sacar al bebé de la vagina.
Realizando la Amniotomía
Para disminuir el riesgo de prolapso del cordón umbilical durante el procedimiento, la cabeza del feto debe encajarse en la pelvis y aplicarse al cuello uterino. La amniotomía se realiza en condiciones estériles para reducir la posibilidad de introducir una infección en el útero.
Herramientas de amniotomía
Para romper la bolsa de aguas, muchos médicos utilizan un amniohook estéril, un instrumento especial que se asemeja a un largo gancho de crochet. Las herramientas alternativas incluyen:
- La amnioguante - un pequeño gancho en la punta del dedo de un guante estéril
- La amniocot: un "guante" de un dedo que se desliza sobre un dedo del guante esterilizado del médico.
- Un dedo - A veces es fácil simplemente introducir un dedo en el saco amniótico si el agua sobresale a través de la abertura del cuello uterino.
El procedimiento para que su médico rompa aguas
Durante el procedimiento, la mujer embarazada se acuesta boca arriba en su cama de parto con las rodillas dobladas y las piernas en forma de rana hacia los lados. Al utilizar el amniohook, el médico sigue los siguientes pasos después de preparar al paciente:
- Con guantes esterilizados, inserta dos dedos en la vagina de forma similar a un examen vaginal de rutina.
- Una vez que la doctora localiza el cuello uterino, mete las yemas de los dedos justo por la entrada para poder tocar la bolsa de aguas.
- Pasa el amniohook hacia la vagina, guiándolo a lo largo de sus dedos hasta el saco de aguas amnióticas.
- Con la otra mano, la doctora manipula el gancho para hacer un agujero en la bolsa de agua, teniendo cuidado de no dañar al bebé.
- El médico revisa alrededor del cuello uterino para asegurarse de que el cordón umbilical no se prolapse a través de él.
- El personal médico monitorea de cerca la frecuencia cardíaca fetal durante los próximos 20 a 30 minutos.
Como resultado de la amniotomía, el líquido amniótico (el agua) se derrama y la cabeza del bebé puede descender más. El procedimiento es más fácil si la bolsa de agua sobresale a través del cuello uterino.
Beneficios de amniotomía
Los beneficios de romper el agua incluyen:
- Permite un seguimiento más cercano del bebé y las contracciones al poder colocar un electrodo en el cuero cabelludo fetal o un catéter de presión intrauterina, si es necesario.
- El médico puede ver si el líquido amniótico tiene meconio (la primera deposición del bebé) y tomar medidas. La expulsión de meconio puede ser un signo de sufrimiento fetal. Si el bebé inhala el meconio, corre el riesgo de morir en el útero o de sufrir dificultades respiratorias importantes al nacer.
- El médico también podría detectar si hay signos de infección, como líquido amniótico turbio o con mal olor.
Riesgos de la amniotomía
Existen algunos riesgos de una amniotomía, que incluyen:
- Si la cabeza del bebé no está bien encajada en la pelvis antes de AROM, a medida que el agua sale a borbotones, el cordón umbilical puede descender y ser comprimido por parte del bebé. El cordón también podría prolapsarse hacia la vagina. Ambas situaciones pueden cortar el suministro de oxígeno del bebé.
- De manera similar, cuando la cabeza no está encajada antes de la ruptura de las membranas, existe la posibilidad de que el bebé adopte una posición de nalgas después, que es una posición de nacimiento más riesgosa.
- La frecuencia cardíaca fetal puede disminuir como resultado del procedimiento.
- Existe un pequeño riesgo de laceración del cuero cabelludo fetal que provoque sangrado.
- Aumenta la probabilidad de que le sigan otras intervenciones, incluida una mayor probabilidad de un parto por cesárea.
- Existe un pequeño riesgo de introducir una infección en el útero si no se utiliza una técnica estéril.
Una vez que se rompe el saco amniótico, también existe un mayor riesgo de infección materna y fetal por bacterias vaginales si el parto se prolonga más de 24 horas.
Investigación sobre amniotomía para acelerar el parto
Existe un debate sobre si AROM acelera el parto espontáneo. En un informe de 2013 de una revisión sistemática Cochrane de estudios de investigación, basado en el resultado de 5.583 embarazos, los investigadores encontraron:
- La amniotomía de rutina no aceleró el progreso de la primera etapa del trabajo de parto espontáneo.
- No hubo mejoras en la condición de los recién nacidos ni en la satisfacción de las mujeres con su experiencia del parto en comparación con mujeres sin amniotomías.
- La evidencia no respalda el uso rutinario de la amniotomía en el manejo del parto.
Opinión del Comité ACOG
Basado en la Revisión Cochrane y otros datos, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) emitió una Opinión del Comité en febrero de 2017. ACOG recomendó contra el uso rutinario de la amniotomía en embarazos de bajo riesgo donde el trabajo de parto progresa sin problemas.. Esta opinión sobre romper aguas artificialmente es parte de las recomendaciones de ACOG: menos intervención es mejor.
La práctica de AROM para intentar acelerar el parto tarda en cambiar, principalmente debido a su larga tradición de uso fácil y relativamente seguro en obstetricia. Aún así, es un procedimiento valioso cuando se necesita monitorizar la frecuencia cardíaca fetal interna o la presión intrauterina o para comprobar el paso de meconio por parte de un feto en peligro.
Hable con su proveedor de obstetricia
Cuando hable sobre su plan de parto con su médico obstetra o partera, incluya una discusión sobre el posible uso de la amniotomía durante el parto. Estará más preparada para lidiar con los pros y los contras si él/ella le recomienda romper aguas mientras está en trabajo de parto.
